罕見臍尿管腫瘤

單孔腹腔鏡切除創全球首例

新北市一名66歲的許郭女士長期飽受排尿灼痛、尿不乾淨之苦，最近自己摸到腹部有明顯硬塊，以為是卵巢或子宮方面的疾病，曾到許多醫院求診都查不出原因，到臺北慈濟醫院泌尿科才診斷出是罕見的臍尿管腫瘤，直徑10公分大的腫瘤已壓迫到膀胱。泌尿科蔡曜州醫師有別於傳統手術方式，以單孔腹腔鏡技術為她切除腫瘤及一半的膀胱，縮小傷口、降低疼痛度且術後恢復快，創全球首例。

    許郭女士大約半年前開始有尿道發炎、排尿灼痛、尿不乾淨的症狀，誤以為是婦科疾病，求診過許多醫院的婦產科，吃藥之後會暫時緩解，但過不久又復發，狀況時好時壞。去年底她在腹部摸到硬塊，才驚覺事態嚴重，到臺北慈濟醫院婦產科求診，經住院斷層掃描等詳細檢查，確定非婦科疾病，轉診泌尿科後發現是罕見的臍尿管腫瘤，直徑已有15公分大，壓迫到膀胱，造成病患排尿不舒服的症狀。

    負責主治的泌尿科蔡曜州醫師指出，在胚胎時期肚臍和膀胱之間有很小的通道連接，人在出生後身體會逐漸關閉此通道，所謂的「臍尿管腫瘤」就是腫瘤從此通道生長出來，發生率低於1％，男性發生的機率高於女性，好發年齡為中年，其中惡性腫瘤約佔7成，其餘則是臍尿管囊腫或臍尿管膿瘍。有4成的病患會出現下腹部硬塊，其他包括排尿疼痛、血尿、頻尿及排尿困難等症狀。治療方式為膀胱完全切除，或是完整臍帶與部分膀胱切除。

蔡醫師表示，許郭女士罹患的是直徑超過15公分的腫瘤，已經往下侵犯到膀胱，治療上仍是以手術根除治療的效果最佳，但是傳統手術治療需從病人的肚臍到恥骨切開20～30公分的傷口，疼痛感較強、恢復慢。因此蔡醫師以單孔內視鏡技術為她切除完整臍尿管和部分的膀胱，並將切除的部分重建縫補起來。許郭女士術後恢復良好，隔天就可下床活動。除了切除腫瘤，也解除排尿灼痛、尿不乾淨的困擾。此為全球首例用單孔腹腔鏡技術切除臍尿管腫瘤，傷口只有5～6公分，不但縮小傷口、疼痛感降低，而且病患術後恢復快，可望造福更多病患。

有一位Ｌ先生，從小就有疝氣的情形，及至長大成人都一直沒有處理，讓原本卡在腹股溝的腸子，繼續滑落到陰囊，陰囊從正常的直徑3公分變成10公分。一般人的陰囊大小是用手比「ＯＫ」手勢時的圓狀大小，大約是一個桌球大，求診時Ｌ先生的卻已經比一個壘球還要大，多年來造成生活上的許多不方便。Ｌ先生說，因為部位比較私密，而且也沒有疼痛的感覺，所以過去他採取逃避的方式來面對自己的疝氣，也希望有一天它會自己突然好，不過從小到大都沒有恢復，而且穿比較合身的褲子，尤其穿游泳褲的時候，很不方便，每當他做運動的時候，也會擔心用力過大，因而動得提心吊膽。

　　臺北慈濟醫院泌尿科主治醫師蔡曜州表示，疝氣太大的時候，連褲子都沒辦法穿，雖然不見得會疼痛，但是走路不舒服，運動不方便，連性生活也會受到影響，所以很多已婚男性會來動手術，都是太太建議的。疝氣如果掉到陰囊裡面，因為體積比較大，所以最早都是用傳統開刀的方式來治療。後來腹腔鏡出現，為了縮小傷口、減少疼痛以及加速恢復，許多疝氣手術都改用三孔腹腔鏡來執行。臺北慈濟醫院的泌尿科醫師蔡曜州，是國內第一個將三孔腹腔鏡技術改良為單孔腹腔鏡，並成功運用在疝氣手術上的醫師，他自行研發改良器械，讓以前要在肚子上開三個孔才能做的手術，現在只要從肚臍開一個小孔就可以完成，不但外觀幾乎看不到疤痕(圖1)，而且疼痛的程度也大幅降低，由於傷口小，所以病人恢復迅速。由於他是國內的先趨，目前很多醫學中心的泌尿科醫師都來向他學習這項技術。

　　蔡曜州醫師治療過的疝氣病人超過600位，從2008年開始使用單孔腹腔鏡治療疝氣以及腎腫瘤切除等，多達200例，其中使用單孔腹腔鏡來治療游離腎固定、腳汗症以及輸尿管重建，蔡曜州醫師更是世界第一人！吸引海內外的醫療院所競邀蔡醫師前往演講與進行模擬手術。不過蔡醫師表示，不是每一位疝氣病人都可以使單孔腹腔鏡來治療，因為比較嚴重的疝氣，還是用傳統手術比較好，而手術之後也有2％的人可能復發。

小朋友的陰囊水腫常見於新生兒特別是早產之小BABY， 其主要發生之原因是腹股溝內環閉鎖不全所導致，與疝氣發生之原因相同，與疝氣不同的是，疝氣形成之陰囊腫大是腹腔中之腸子或網膜滑落至陰囊所致；而形成陰囊水腫者則大多數其裂孔甚小，也因此腸子不致於滑落至陰囊，但腹腔之腹水仍會經過裂孔積屯於陰囊中而形成陰囊水腫。

根據一份最近之論文報告顯示，新生兒之陰囊水腫有超過八成以上之病患，在病患一歲半時會自然消腫，有超過八成以上之病患，在病患一歲半時會自然消腫，但是過了兩歲後水腫若仍然未消，則需藉外科手術來治療，傳統外科手術治療陰囊水腫，會在腹股溝開一個約2公分的小傷口，將腹股溝內環關閉並將陰囊水袋一併移除，這剝離陰囊水袋的過程看似簡單，但卻往往造成術後之併發症，輕者則陰囊血腫疼痛數週，嚴重者則會導致睪丸萎縮甚至不孕。

根據我們最近在國際泌尿科學期刊 (UROLOGY), 發表以創新之針孔內視鏡來治療小兒陰囊水腫的成果發現，以針孔內視鏡來治療陰囊水腫不但效果不遜色於傳統開刀手術，而且傷口很小根本不需縫合, 術後疼痛減輕恢復快，更重要的是由於針孔手術不需移除陰囊水袋，因此不會造成睪丸萎縮與不孕之併發症且更安全。

根據我們過去7年以針孔內視鏡手術治療小兒陰囊水腫的經驗，治療至今尚未有復發之案例 (文獻報告其復發率約百分之1) ，術後當天即可下床回家也可以正常活動，而且長期追蹤的結果，迄今也未曾發現有陰囊血腫與睪丸萎縮之併發症，因此相較於傳統開刀手術，針孔內視鏡手術不僅僅讓傷口更美觀且避免了手術不必要之併發症。唯一可能的缺點是，由於內視鏡手術操作較困難，建議找經驗豐富、專精的醫師以確保手術之品質。

                                                                新店慈濟醫院 泌尿科 蔡曜州醫師

神經外科與泌尿科醫師攜手合作 手術治足汗不再痛苦萬分

一位二十七歲男性病患，長年困擾嚴重足汗症，實令一般人無法想像。腳穿上鞋後不一會兒，汗水淋漓，整雙腳好比泡在滲水的雨鞋裏，腳皮膚似吸滿水的海綿，濕濕軟軟，再加上腳部細菌的分解作用，一脫下鞋子，臭氣熏天，嚴重影響人際關係。臺北慈濟醫院李定洲醫師與蔡曜州醫師合作，以「單孔腹腔鏡」手術準確切除造成足汗神經結，改善足汗問題。

身為健身教練的他，由於足汗加上腳臭，遇到需要脫鞋的場合，尷尬不已，心理上也相當自卑。他從來不知道足汗症可以用手術方式治療，於是使用了各種市面上可以取得的止汗用品，包過各式止汗劑、痱子粉、除臭襪、除臭鞋墊…等等，想要止住足汗，防止腳臭，但是這些產品只能短暫解決一時的困擾。後來得知可以用手術治療足汗症，他找到了臺北慈濟醫院經外科李定洲醫師治療。雖然李醫師詳細解釋手術治療後的可能併發症，但這位病患說什麼也要請李醫師幫他手術，解決足汗問題。

人體的血管、皮膚與汗腺，是由交感神經系統所支配，在遇到危險狀況時，交感時經會刺激皮膚血管收縮，刺激汗腺排汗，造成心跳加速、血壓升高、汗腺分泌增加，讓人體可以應付危險的狀況。但是手部或腳部的交感神經活動過度旺盛，造成手部或腳部的皮膚血管收縮，汗腺過度分泌，手腳冰冷、汗水過多，就是所謂的手汗症或足汗症。

一般足汗症的患者，多半會合併手汗症，像這位先生只有足汗的狀況，相當少見。目前治療手汗症或足汗症的方法，除了使用止汗劑之外，大都是以「交感神經切除術」為主。一般治療手汗症的患者，一旦切除造成手汗的交感神經，足汗問題也會一併解決，但有85%的患者會有代償性出汗的問題。雖然這位病患只有足汗症的問題，切除交感神經結後，仍有機會出現代償性出汗。為了降低代償性出汗問題，李定洲醫師翻閱國內外治療足汗症案例，雖然案例不多，但也發現若準確切除特定部位神經結，不但可以治癒足汗問題，代償性出汗也可降到最低。

「交感神經切除術」切除的交感神經結在脊椎兩側，需要從背後開刀，由於左右兩腳神經結皆需切除，因此脊椎兩側均需手術。若採用開放式手術方式，須在背後脊椎兩側打開10~15公分，不但傷口大，術後傷口疼痛時間較長，且易併發長期神經痛、傷口疝氣，病患較痛苦，甚至有可能造成性功能障礙。雖然目前已可以採用腹腔鏡手術方式切除，但李醫師仍希望將病患的痛苦降到最低，因此與精通腹腔鏡手術，並研發單孔腹腔鏡技術的蔡曜州醫師討論，將單孔腹腔鏡技術，應用在交感神經切除術，治療足汗。

蔡醫師評估後，決定與李醫師攜手合作，透過X光定位導航，找出需要切除的神經結；手術中取下的組織，立刻送至檢驗室檢驗，當下就可確認取下組織的正確性；同時監測腳底溫度，再切除神經結後，是否回升，這個方式可確認造成足汗症之神經結是否切除完整。整個手術順利成功，病患在手術後兩天，即可出院回家休養。

今日(5/21)上午，臺北慈院泌尿科舉辦了一場單孔內視鏡腎上腺腫瘤除示範手術，由臺北慈院專精單孔內視鏡手術的泌尿科蔡曜州醫師示範，吸引了國內五家醫院泌尿科醫師前來觀摩。

目前醫界採用內視鏡手術已日趨成熟，為了減少手術傷口，內視鏡手術有由原先的三到四孔，進化至單孔。本院泌尿科發展單孔內視鏡已有一段時間，亦累積有一百多例手術個案，泌尿科楊緒棣部長特別邀請在日本發展單孔內視鏡手術的京都府內醫科大學泌尿科河內名宏教授，來院交流。

示範手術前，河內教授針對單孔內視鏡技術，發表了簡短的演講。在小兒泌尿及內視鏡手術相當權威的河內教授表示，目前在日本，僅有五位泌尿科醫師，採用單孔內視鏡手術，單孔內視鏡在泌尿科的應用，還有相當大的發展空間。河內教授亦將他在日本以單孔內視鏡應用在小兒腎盂整形術的經驗，分享給現場的醫師。他利用單孔內視鏡技術，將小朋友輸尿管狹窄部分重接，預後也相當不錯。對於今日的手術，也充滿期待。

由於國內尚未進口單孔內視鏡方面相關器材，過往蔡醫師在執行單孔內視鏡手術時，都是採用現有內視鏡設備，並自行改裝研發單孔內視鏡套筒，供手術使用今日手術，除了沿用傳統內視鏡器械外，在手術套筒方面，是首次採用衛生署核可進口的單孔內視鏡手術專用套筒，有了這項重要的工具，對於手術進行，更加順利。

單孔內視鏡手術到目前為止，僅有少數幾家醫院實際進行，臺北慈院為其中之ㄧ。要在單一套筒放入三到四支內視鏡手術器械進行手術，不但空間狹小，困難度高，有時醫師的雙手還會與外科助手的手，交纏在一起，為了屈就器械角度，身體還需扭曲配合，相當不容易。蔡曜州醫師在臺北慈院，已累積了上百例手術個案，單孔內視鏡術經驗，相當豐富，臺大與亞東醫院亦曾邀請蔡醫師進行手術示範。

本次示範手術個案，是一位腎上腺腫瘤患者，但是這個個案相當特殊，腎上腺腫瘤已經擠壓進肝臟，並與肝臟嚴重沾黏。由於沾黏嚴重，腎上腺與肝臟不易剝離，手術耗時三個多小時才完成。河內教授在手術進行期間，不斷向蔡醫師發問，前來觀摩的雙和、萬芳、高雄長庚、國泰以及中山醫大附設醫院的泌尿科醫師，對於此次的示範手術，也顯得興致盎然，彼此間也就手術的進行，交流討論。

河內教授對於此次手術，印象深刻。不但個案少見，手術耗時費工，但蔡醫師的手術技巧，讓河內教授相當讚賞。他認為，這麼困難的個案，用單孔內視鏡做到這樣的程度，相當難得。他表示，回到日本後，也將嘗試把單孔內視鏡，運用在腎上腺腫瘤切除手術。(文／圖：馬順德)

＊圖中藍色套筒，是衛生署核可進口的單孔內視鏡手術專用套筒，在本次示範手術首次採用

＊要在單一套筒放入三到四支內視鏡手術器械進行手術，不但空間狹小，困難度高，有時醫師的雙手還會與外科助手的手，交纏在一起，為了屈就器械角度，身體還需扭曲配合，相當不容易

＊本次示範手術，除了京都府內醫科大學泌尿科河內名宏教授之外，還有雙和、萬芳、高雄長庚、國泰以及中山醫大附設醫院的泌尿科醫師前來觀摩，大家聚精會神的觀看手術示範，也不時相互討論、交換意見。

傳統開放式疝氣修補術為外科手術中歷史悠久且最常在執行之外科手術之一. 由於復發率低（2-0%）且併發症少因此常久以來一直是小兒疝氣的標準療法。內視鏡疝氣手術是近年開始流行的治療方式, 相較於傳統開放式疝氣手術內視鏡手術雖然有?術後較不疼痛的優點，但是大部分的?師與民眾對於內視鏡要進入腹腔手術及手術需要二氧化碳氣體灌入等，仍多有疑慮，在此我們根據我們最近在國際內視鏡外科雜誌發表之前膽性報告，來為大家解答到底針對小兒疝氣的治療伝統開刀與內視鏡手術兩者有何優劣之處? (見下表)

 一: 手術時間與麻醉方式: 相較於傳統開刀疝氣手術, 腹腔鏡疝氣手術困難度較高,因此於大部分前瞻性之臨床研究中,完成內視鏡手術所需要之時間較傳統開刀手術為長, 但是跟據我們的報告顯示，對於精通內視鏡手術的外科?師而言，這兩種手術所需花費的時間其實是差不多的。

至於麻醉方式,雖然內視鏡手術時需將二氧化碳氣體灌入人體腹腔內，藉以維持適當之腹內空間方便手術進行，因此絕大多數的內視鏡手術必須在全身麻醉下進行，不過對大部分的小朋友而言並不適合在半身或局部麻醉下手術，因此還是要行全身麻醉，因此在這部分兩者並無差異。

二: 術後疼痛與對手術之滿意度: 根據我們與國外的前瞻性研究顯示，不管是術後疼痛的嚴重程度或術後止痛葯使用之狀況，接受內視鏡手術的病患其術後疼痛的程度或止痛?之劑量均較伝統開刀手術為輕。

        至於對手術整體之滿意度，很明顯的，接受內視鏡手術的病患較傳統開刀之病患有較高之滿意度，且統計上有明顯之差異。

三: 術後併發症: 根據我們的研究顯示，兩種手術之術後併發症之機率與術後疝氣復發之機率，並無明顯之差異，而且研究顯示，雖然內視鏡手術要進入腹腔中手術，但是並無腹腔內器官或血管之相關併發症發生。

另外值得一提的是，雖然傳統印象中我們覺得，可能開刀修補較內視鏡安全，但在我們研究中卻發現，傳統開刀手術之局部傷口及生殖器官之相關併發症較多，而這些併發症在內視鏡手術卻極少發生，其原因可能是傳統開刀之手術範圍較大(包含陰囊及精索) ，而內視鏡手術只是侷限在疝氣之腹股溝內環修補(不會影響到精索及睪丸)，故影響到生殖器之機會較少，因此生殖器之相關併發症較傳統手術少見.

四: 對側疝氣的發生與預防: 根據我們研究結果顯示，接受傳統開刀的病患於兩年之研究追蹤過程中，約有一成的人再度發生對側疝氣（即手術之另一側也發生疝氣），然而在內視鏡手術之病患，由於藉由內視鏡同時進行對側疝氣之探查，可發現潛在的對側疝氣，並預防性的將對側的腹股溝腹膜破洞修補，也因此接受內視鏡手術之病患至今並未發現有對側疝氣發生的個案，這意味著病患於一次內視鏡手術後，不需要面臨將來可能之第二次手術，避免另一次的身心煎熬與經濟負擔.

 內視鏡疝氣疝氣修補術與傳統開刀疝氣修補術比較表:

慈濟醫院 臺北分院 泌尿科 蔡曜州醫師

「單孔套筒」結合革新術式復原快，術後當日可下床走路

早初，切除腎上腺是大手術，醫師必須在患者肋骨下方切開約10幾公分的傷口，才能將腫瘤取出。近年來，腹腔內視鏡術式改寫歷史，只需在肚臍及腹部打3到4個小洞，就可完成手術。臺北慈濟醫院泌尿科蔡曜州醫師則強調，透過「單孔後腹腔鏡腎上腺切除術」，可抄捷徑，從最接近腎上腺的後腹腔，只取1點下刀；其間，並藉由自創的「單孔套筒」注入二氧化碳，將原本封閉的肌肉組織撐開，就可順利完成手術。此新法，手術時間只需一個半小時，患者傷口僅2到3公分，復原時間更短，術後當天就能下床走路。

腎上腺的重量雖然只有十幾公克，對健康卻有舉足輕重之地位。腎上腺裡分泌的荷爾蒙有分為皮質和髓質，皮質主要是控制內分泌和雄性激素等；髓質則會影響血壓和電解質的平衡。如果是腎上腺裡的髓質出了問題，就會出現高血壓情形。值得注意的是，腎上腺是位在左右兩顆腎臟的上方，位置較深層，不易被看見，腫瘤病變不易被發現；一旦有症狀出現，大多病情嚴重！知名星座專家星星王子正是借鏡之一。兩年前，他因為罹患原發於腎上腺髓質的「嗜鉻細胞瘤」，造成他高血壓和心律不整等心臟疾病，引發急性心肌炎，供應下肢的血液減少，導致左小腿壞死，不得不截肢。

由於腎上腺腫瘤會引發心血管相關症狀，會讓人誤以為是上了年紀或生活壓力帶來的，蔡曜州醫師說，很多患者就是在做健康檢查時，被新陳代謝科或腎臟內科醫師察覺，才轉診到泌尿科就醫。蔡曜州醫師提醒民眾，當服用控制心血管疾病的藥物後，卻遲遲不見好轉，或者不明原因出現背頸部肥厚的「水牛肩」和圓呼呼的「月亮臉」時，可能不單純為藥物副作用引起，應該進一步就醫，看看是否為腎上腺的異常情況最保險。

若診斷出是腎上腺長了腫瘤，最早的手術方式是一般傳統的開腹式，醫師必須在患者肋骨下方切開約10多公分的傷口；後來發展到腹腔內視鏡術式，雖然只需要打3到4個洞，但是手術動用人力較多，包括執刀醫師、持內視鏡的醫師及一位幫忙推開肝臟以利腎上腺露出的助手等至少3名。且無論病患適合做傳統或內視鏡手術，都要先把結腸翻開，進入後腹腔，推開肝臟後看到腎臟上緣才能執行，這之間有可能會干擾到腸道的蠕動，容易產生腸沾黏、腹膜炎等併發症。

蔡曜州醫師指出，利用「單孔後腹腔鏡腎上腺切除術」，患者需以趴臥的姿勢(圖一)，先定位出後腹腔構造之相關位置(圖二)，接著於第12根肋下，使用一個稱為「單孔套筒」的工具，進行手術(圖三)。單孔套筒目前國內尚未引進，蔡曜州醫師於是運用手術中用來將傷口撐開固定的牽開器，先套上無菌的外科手術手套，再灌注二氧化碳進後腹腔，空間撐開了，所有的手術器械就能由該筒進入。

圖一



圖二


圖三

 

單孔套筒具有安全、方便置入、不易漏氣及實用的優點，另外能保護傷口於術中不被手術之器械傷害，以及術後腫瘤取出時不致對傷口造成污染，對於腹腔鏡手術的型態可說是向前跨了一大步。這項新技術不但只需要打一個洞，而且不會「驚動」到腹部其他器官而引起併發症，對病人而言又多了一分保障！有時候，「少一點」比「多一點」更好！

蔡曜州醫師表示，直接在腎上腺所在的後腹腔去進行，而不選擇腹腔，是因為後腹腔本來就是個封閉空間，沒有沾黏的問題；手術只有經過皮表和肌肉，就直接到腎上腺，不會碰到肚子裡其他器官，例如影響腸子的蠕動等，不會引起不必要的後遺症。此項新手術耗時只要一個半小時，比過去要兩個小時以上來得更快；一個約2至3公分的傷口，不但復原迅速也美觀多了，而且手術結束不到24小時，病患就能下床走路、進食。唯需特別注意的是，因後腹腔的空間狹小且解剖位置相對難度高，對於不甚清楚後腹腔構造之醫師而言，較不適合執行。

以下簡單地介紹一下我們在新店慈濟醫院執行單孔後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術之狀況:

圖四: 手術之實際狀況

圖五: 左圖為取下之腎上腺及腫瘤，右圖為腫瘤切開後

圖六: 單孔後腹腔鏡腎上腺切除術術後僅有背後一個小傷口

圖七: 傳統後腹腔鏡腎上腺切除術術後會有三至四個傷口

內視鏡單一傷口腎臟癌根除手術  傷口更小 恢復更快

腎臟常見的惡性腫瘤包括腎細胞癌及腎臟上皮細胞癌。傳統以來，醫師針對腎細胞癌會施行根除性腎臟切除，而對於腎臟上皮細胞癌則會進行腎臟及全段輸尿管切除，再加上膀胱袖口切除(輸尿管進入膀胱處)，由於腎臟藏身於腹腔之深處, 因此這樣的手術，往往要在病人身上留下一道長達20幾公分之傷疤。

雖然在內視鏡 （或腹腔鏡） 手術普及之後，這樣大的傷疤已不多見，但是現今不論是全內視鏡或手輔式腎臟根除手術，其過程中仍需要放入至少三至四個穿過表皮的腹腔鏡套筒，因此術後會留下多個雖不大、卻相當顯眼的傷口（圖一），不但有礙美觀，也有可能因多處傷口的疼痛或併發症而影響到術後恢復。

圖一: 手輔式內視鏡腎臟輸尿管根除手術術後傷口

由於醫療技術的快速進展，目前歐美醫療先進國家對於內視鏡腎臟癌手術又發展出新的技術，也就是內視鏡單一傷口腎臟癌根除手術，手術過程僅需肚臍上一個小約四公分之小傷口（圖二），便可將腹腔深處之腎臟及輸尿管完全切除，這樣的手術方式不僅僅改善了傳統內視鏡手術傷口美觀之問題，也因為傷口更小、更少，病患術後之疼痛得以減輕，也能更快的恢復正常生活。

圖二: 單一傷口內視鏡腎臟輸尿管根除手術術後傷口

不過這樣的手術正處於剛起步階段，且技術較一般內視鏡手術困難，目前臺灣只有少數醫師能執行。因此患者一定要找有經驗、專精的醫師進行，確保術後能早日恢復健康。

，於是在醫師的建議下接受單一傷口內視鏡腎臟輸尿管根除手術，手術步驟如下。

病患手術時採半側躺姿勢接下來在肚臍旁劃開一道約四公分之傷口(如圖)



接下來將套筒狀之傷口保護器放置於傷口內(如圖)



接著套上自製之覆蓋器並接上腹腔鏡便可開始手術(如圖)



手術完成後取出之腎臟及輸尿管(如圖)

術後傷口縫合完成及引流管之位置(如圖)

「請問醫師，我只是單側腹股溝疝氣，但是要接受內視鏡手術修補，是不是一定要開三個洞？...」，自從內視鏡 （或腹腔鏡） 手術風行以來，筆者經常在門診或個人網站上，遇到不少患者詢問這樣的問題。

事實上，儘管內視鏡疝氣手術已風行多年，且在術後疼痛、傷口大小、及恢復等方面，均優於傳統手術，但過程中仍需要放入至少三個穿過表皮的腹腔鏡套筒（一個是傳遞影像的內視鏡、另外兩個則是雙手操作的器械），因此術後會留下三個雖不大、卻相當顯眼的傷口（圖一），雖然已較傳統手術動輒長達五、六公分的傷口有所改進（圖二），但仍不夠美觀。

圖一: 傳統內視鏡手術傷口

圖二: 傳統疝氣手術傷口

媽媽們的疑問：孩子得了疝氣，適合接受內視鏡手術嗎？

 「請問醫師，我今年1歲的兒子得了疝氣，到底能不能用內視鏡手術？風險高嗎？是不是一定要開三個洞？...」近年，筆者經常在門診或個人網站上，遇到不少焦急的父母詢問，自己的寶貝孩子，到底適不適合接受內視鏡疝氣手術？

事實上，儘管內視鏡手術已逐漸普及，但由於應用在小兒疝氣手術歷史不長，迄今大約十年，且只有少數醫院專精，推廣有限，造成不少家長仍心存疑慮。

根據筆者在第十一屆世界內視鏡外科會議 (11^th World Congress of Endoscopic Surgery)小兒內視鏡疝氣修補術相關報告，長期經驗已證實，內視鏡手術的安全性優於傳統手術。接下來，筆者將逐一說明幾個家長最常提出的問題。

首先是麻醉方式，無論傳統手術或是內視鏡手術，都必須在全身麻醉的方式下進行，只有過小的嬰兒或早產兒因肺功能不成熟風險較高外，兩者的安全性是相同的。

其次，內視鏡手術將二氧化碳氣體灌入腹腔內，用以撐開腹腔伸入器械手術，是否會對人體產生危險？其實家長不必多慮，除非是心肺功能極差的患者，否則安全無虞，且手術過程有大量精密儀器不斷監控，因此不需太過擔心。

 第三，內視鏡手術後發生併發症的機率，是否大於傳統手術？根據筆者所屬研究團隊已累積近千例的經驗，至今仍未有併發症的案例。而以全球上萬例小兒內視鏡疝氣修補術來觀察，發生危險併發症的機率小於萬分之一，堪稱相當安全的手術。

 家長心中的疑慮解除後，那麼，筆者將再次重申，內視鏡手術究竟比傳統手術好在哪裡？

由於內視鏡手術能同時修補對側疝氣，因此最大的優點，就是能一次解決兩側的疝氣問題，防患未然，日後可免去再捱一刀。

此外，根據筆者五年的研究結果與國外相關文獻證實，無論是術後疼痛、併發症、恢復、傷口美觀、以及病患整體滿意度而言，均優於傳統手術。至於日後復發機率，大約僅百分之一，水準已等同於先進國家之醫學中心治療成果。

 最後，小兒內視鏡疝氣修補術真的毫無缺點嗎？

唯一可能的缺點是，由於器械要進入腹腔，可能會導致腸沾黏等併發症，不過目前全球尚沒有案例傳出。因此呼籲家長，一定要找有經驗、專精的醫師為孩子做手術，確保孩子早日恢復健康。

腹腔鏡疝氣手術是近年醫界廣泛採用的治療方式，然而如何固定修補疝氣的人工網膜，也是一門大學問，如今病患有更好的選擇。醫界目前已逐漸揚棄釘入人體的「異物」腹腔鏡螺旋釘，改採具有凝血酵素成分的「人體組織膠」進行黏合。此最新技術可避免螺旋釘引發恥骨和神經受傷的後遺症，將術後疼痛降到最低，病患可儘早恢復正常生活，好處多多。

過去傳統的疝氣手術以縫線固定人工網膜，傷口大、恢復慢，腹腔鏡手術則改採螺旋釘固定，藉以減少人工網膜移位的風險，並提高修補力量。然而近年醫界卻發現，螺旋釘畢竟仍是人工的「異物」，侵入人體仍有其後遺症，可能導致恥骨的血管和神經受損，甚至造成鼠蹊部持續慢性疼痛。

醫界著手研究，如何以更佳的非侵入性方式，取代釘入人體的螺旋釘，達到減少病患痛苦的目的。於是將目光投向臨床用於止血的「人體組織膠」，加以應用在固定人工網膜上，果然得到令人驚喜的效果。

所謂「人體組織膠」主要由兩大成分組成，其一是由健康人體血漿分離出來的凝血酵素，其二則是經世界衛生組織（WHO）認可、非狂牛病疫區的牛隻所粹取出的物質「aprotinin」。人體組織膠已於1998年經由美國食品藥物管理局(FDA)認可使用於人體，至今全球已有數百萬人臨床使用，安全無虞，也沒有導致病毒性肝炎或愛滋病傳染的風險。

使用人體組織膠固定人工網膜的最大好處是，可有效減少神經肌肉損傷的機會，進而降低病患術後疼痛，減少止痛藥用量。根據近二年美國臨床的研究報告，已充分證實這項效果。

更重要的是，相較於螺旋釘，人體組織膠可避免疝氣術後引發的慢性疼痛，進而改善病患術後的生活品質，恢復正常工作與生活狀態。不過唯一的缺點是價格較為昂貴，且健保目前尚未給付，每次費用約一萬至兩萬左右。